thoracotomie

petite encyclopédie de l'urgence

Hémorragie conjonctivale

hémorragie conjonctivale en voie de résorption

hémorragie conjonctivale en voie de résorption

L’hémorragie conjonctivale ou plutôt sous-conjonctivale est une image toujours impressionnante mais quasiment jamais synonyme d’urgence.
C’est néanmoins une question fréquente de la part des patients inquiets, à juste titre de découvrir (souvent par le biais de l’entourage), un oeil injecté de sang.

La conjonctive tapisse la face interne des paupières, formant un cul de sac supérieur et inférieur et recouvre l’oeil à sa face antérieure en s’arrêtant au limbe de la cornée. Dans ce qui est visible de l’oeil, la cornée n’est donc pas recouverte par la conjonctive.
Ceci pour dire qu’un épanchement de sang sur le «blanc de l’oeil» a la même valeur qu’un hématome sous la conjonctive palpébrale, c’est à dire quasiment aucune.

L’hémorragie peut être spontanée ou après un traumatisme sur l’oeil. Dans le premier cas il faut la considérer comme témoignant d’une fragilité des vaisseaux sous la conjonctive (or à l’état normal ce sont des capillaires très fins qui peuvent se rompre sans que ce soit anormal), ou d’un état transitoire de trop grande fluidité du sang. Après un traumatisme, l’examen cherche à vérifier l’absence de lésions d’éléments nobles du système de vision, or la conjonctive n’est qu’une petite muqueuse locale et n’a qu’un rôle accessoire.

Hormis des cas explosifs, chez des patients sous anticoagulants (aspirine, clopidogrel, antivitamines K, héparine à dose curative) qui pourraient se retrouver avec une tuméfaction importante en boule de sang près de l’oeil (et qui gênerait à la fermeture de la paupière), ces hématomes sont souvent petits et on peut donc les respecter sans avoir à les drainer.
Des circonstances particulières avec variations de pression comme l’application d’un masque de plongée peuvent entraîner des ecchymoses au niveau de la face associées à des hémorragies sous conjonctivales.

D’ailleurs on parle plus volontiers d’hémorragie que d’hématome, parce que le sang diffuse en petites nappes sous la conjonctive bulbaire, plutôt que de s’organiser en une masse compacte.

Cet oeil rouge est indolore, se porte et surtout voit bien. S’il y a une douleur ou un prurit (démangeaison), dans une contexte de traumatisme, c’est qu’il y a déjà une plaie de la cornée, qui donnera une conjonctivite. S’il n’y a pas de traumatisme, il faut envisager un diagnostic différentiel d’oeil rouge douloureux (kératoconjonctivite, épisclérite, glaucome, uvéïte).

Naturellement dans un contexte de traumatisme oculaire très important et surtout pénétrant de l’oeil, on peut voir une plaie de la sclère (l’enveloppe qui fait les 3/4 de l’oeil, et qui s’arrête à la cornée) qui s’accompagnera au passage d’une hémorragie sous-conjonctivale.

L’association d’une baisse d’acuité visuelle et d’une hémoragie sous-conjonctivale traduit la présence d’une autre pathologie en plus de l’hémorragie.

Dans le cadre d’un traumatisme, il faudra rechercher une autre lésion du globe oculaire, parfois évidente car il y a une autre anomalie de la chambre antérieure de l’oeil. Parfois, cette anomalie n’est pas évidente et touche la chambre postérieure et la rétine.

Si la présence de sang est centrale, c’est à dire au niveau de la cornée, c’est une autre pathologie et à ce moment là, la gravité est toute autre.
On ne voit pas d’hémorragie cornéenne, la cornée n’étant pas vascularisée, mais on peut voir des hémorragies de la chambre antérieure (entre la cornée et le cristallin) sous forme d’un niveau liquide très net, c’est un hyphéma (pour mémoire, la présence de pus et non de sang à ce niveau se nomme hypopion).

Encore une fois, spontanément et à plus forte raison au cours d’un traitement anticoagulant (pas forcément surdosé), on peut voir apparaître des hémorragies sous la conjonctive et il n’y a aucun traitement à entreprendre.
Si ces hémorragies sont vraiment très fréquentes, chez un patient sans antécédent particulier, on pourra discuter la réalisation d’un bilan sanguin pour voir l’état de coagulation et le nombre de plaquettes à la recherche d’une éventuelle thrombopénie, et ce surtout si d’autres petites hémorragies spontanées apparaissent (epistaxis, gingivorragies, saignement des muqueuses inexpliqué, plaies cutanées saignant longtemps, …).
De même chez le patient sous antivitamines K (fluindione, coumadine, …) ce sera l’occasion de contrôler le bilan de coagulation.

On vérifiera aussi la pression artérielle pour dépister une éventuelle hypertension artérielle mal contrôlée.

En conclusion :

  • Il n’y a pas de traitement particulier
  • Dans les cas répétés, vérifier d’autres petits saignements et les plaquettes, TP, TCA

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Sources et références :

Mask squeeze – red eyes and bruised cheeks after scuba diving

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Voir aussi sur le site :

Corps étranger conjonctival

Dacryocystite aiguë

Décollement de rétine

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4 commentaires sur “Hémorragie conjonctivale

  1. zigmundoph
    septembre 25, 2011

    bien vu ! tout y est ! il manque une photo je vais en chercher une dans mes archives

    • thoracotomie
      septembre 25, 2011

      merci mais jamais de photos sur ce site ! que des illustrations faites à la main (c’est le gros challenge), faites d’après de vraies photos quand même

  2. Camille Froehlicher
    septembre 25, 2011

    Et n’oublie pas les fous de l’ordi qui se bousillent les yeux avec leur écran trop près et qui se font griller le lendemain par leurs proches (je ne parle évidemment pas de moi tralalala)

    Ayant eu quelques conjonctivites et quelques hémorragies spontanées, cet article me parle tout à fait !

    _____________
    "t’as de beaux yeux, tu sais?"

  3. zigmund
    septembre 28, 2011

    pour les photos je ne savais pas
    c’est encore mieux en tout cas c’est un super défi

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Cette entrée a été publiée le septembre 25, 2011 par dans Traumatismes de la face et du cou, Traumatologie, et est taguée , , , , , , , , .

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