Fracture, luxation et entorse du rachis cervical
non ce n’est pas la statue d’une divinité inca mais les pièces osseuses de la charnière occipito-atloïdo-axoïdienne, vue antérieure
Radio-anatomie
L’exploration en urgence d’un rachis cervical traumatique passe par des incidences radiographiques de face, de profil, 2 clichés de 3/4 et un cliché de face centré sur C2 réalisé bouche ouverte. Et dans les cas illisibles, ou quand la jonction C7-Th1 n’est pas visible ou en complément, un scanner cervical éventuellement avec reconstruction en 3D. Souvent en urgence, et dans les petits centres on ne poura bénéficier que de radiographies face/profil sans déplacer le collier cervical ce qui complique encore la lecture.
Ce qu’on recherche comme paramètres de normalité :
- de face : bon alignement des uncus vertébraux de face, régularité des écarts inter-épineux sur toute la hauteur
- de profil : lordose régulière harmonieuse ; alignement des corps vertébraux à la face antérieure et postérieure ; hauteur équivalente des disques intervertébraux; bonne superposition des massifs articulaires ; épaisseur des parties molles haute et basse
- de 3/4 : bon alignement des apophyses ; diamètre harmonieux des foramens
Quelques réserves cependant : surtout chez le sujet jeune on peut voir des dysharmonies de lordose voire une inversion de courbure qui n’est pas pathologique, du fait d’une plus grande souplesse de la colonne. En l’absence de radio antérieure (ce qui en urgence est toujours le cas, il est parfois difficile de conclure). Chez le sujet âgé arthrosique, on voit parfois des modifications en compaction et fusion de la colonne cervicale et des fractures de becs de perroquets.
lecture du rachis cervical de face
lecture du rachis cervical de profil
Diagnostic
Cliniquement il n’y a souvent qu’une cervicalgie et une contracture musculaire douloureuse. L’existence d’un déficit neurologique (sans lésion des paires crâniennes) moteur et/ou sensitif du membre supérieur et inférieur témoigne d’une lésion instable et oriente vers :
- une lésion médullaire complète : absence de motricité, sensibillité, aréflexie au-dessous du niveau lésionnel (tétraplégie
- incomplète : persistance d’un territoire neurologique fonctionnel en dessous de la lésion
- l’examen neurologique est parfois normal mais les mouvements volontaires sont entravés par les phénomènes douloureux (pouvant en imposer pour des lésions médullaires incomplètes)
Les mécanismes à l’origine des lésions : (Radiopaedia)
- hyperflexion – (commonest mechanism)
- hyperextension
- axial compression
- Jefferson fracture
- burst (compression) fracture
- wedge fracture
- lateral flexion
- complex injuries
Lésions du rachis cervical supérieur
Dissociation atloïdo-occipitale
Luxation entre la base du crâne et l’atlas, se voit plus fréquemment chez l’enfant et c’est une lésion extrêmement instable.http://radiopaedia.org/cases/atlantooccipital-disassociation
Fracture de Jefferson
C’est une rupture de l’anneau de l’atlas C1, fracture de l’arc antérieur et postérieur. Sur les radiographies, de face les masses latérales de C1 sont éloignées vers l’extérieur, de profil le trait de fracture est parfois visible aussi en postérieur. Elle se voit mieux en scanner. C’est une lésion stable qui peut guérir avec traitement orthopédique. Mais les lésions associées sont nombreuses. Les lésions surajoutées ou intéressant les trous vertébraux sont instables et doivent être opérées.
Fracture de l’odontoïde
C’est une fracture généralement horizontale de la dent de l’axis C2. Un cliché bouche ouverte doit théoriquement permettre de la mettre en évidence mais dans les cas de fracture avérées sur rachis instable, un cliché simple de lecture est difficile à obtenir, et justifie plus d’un scanner avec reconstruction. Le traitement est chirurgical. On décrit 3 types en fonction du siège du trait de fracture : 1 le + haut rare et potentiellement instable, 2 à la base de l’odontoïde et donc très instable, et 3 détachant l’odontoïde à travers les masses latérales de C2 de meilleur pronostic.
Fracture des pédicules de l’axis : Hangman fracture
Fracture de l’isthme de C2, stable quand il n’y a pas d’atteinte du disque C2-C3 sinon le traitement est chirurgical.
Lésions du rachis cervical inférieur
Fracture-tassement
Lésion assez rare au niveau cervical et nécessitant une chirurgie
Luxation vertébrale et fracture-luxation
Visible sur incidence de profil ou 3/4, uni ou bilatérale avec accrochage articulaire, et dans le second cas, l’articulation interarticulaire postérieure n’est pas luxée, mais fracturée. Nécessite une réduction orthopédique en urgence sous anesthésie et une fixation définitive chirurgicale.
luxation unilatérale au rachis cervical inférieur
luxation bilatérale C6C7
lésion en hyperflexion avec perte de contact articulaire postérieur en C5C6
Tear-drop fracture
Il s’agit d’une lésion mixte par hyperpression axiale et cisaillement (chute sur le sommet du crâne, plongeon). Elle associe une fracture corporéale antéro-inférieure et une lésion disco-ligamentaire sus-et sous-jacente. Le traitement est chirurgical.
Fracture des processus épineux : Clay-Shoveler fracture
Fracture stable justifiant un traitement orthopédique.
Clay Shoveler’s fracture : fracture des processus epineux de C3 C4 C5 et des pédicules de C6
Entorses cervicales
Extrêmement fréquentes, allant des formes bénignes stables à des lésions graves instables. Sur le cliché de profil, on peut voir de la simple perte de courbure harmonieuse avec raideur rachidienne à une bascule vers l’avant du segment sus-jacent à la lésion. Cette image n’est pas toujours présente et il faut souvent réaliser des clichés dynamiques à quelques jours du traumatisme pour dépister les lésions instables sous forme d’hyperlaxité.
La plupart des entorses chez le sujet jeune posent peu de problèmes mais sont plus problématiques chez les patients ayant déjà développé une cervicarthrose avec limitation fonctionnelle de la colonne cervicale.
Myélopathie arthrosique décompensée
Lésion cervicale traumatique parfois peu sévère, chez un patient de plus de 60 ans, à arthrose cervicale sévère, susceptible de décompenser brutalement avec tétraparésie ou quadriparésie.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel des entorses cervicales bénignes se pose avec les lésions ostéo-ligamentaires par hyperextension qui sont finalement assez fréquentes :
- fracture avulsion de l’arc antérieur de C1
- fracture verticale à travers l’arc postérieur de l’atlas entrainant une compression
- fracture de l’odontoïde
- hangman fracture de C2
- teardrop fracture en hyperextension
- luxation en hyperextension
- fracture des lames vertébrales (rare)
- syndrome médullaire central : fréquent chez le sujet âgé, faiblesse des membres supérieurs, rétention urinaire, perte de sensibilité sous-lésionnel. Diagnostic en IRM avec images de compression, d’oedème médullaire ou d’hématome médullaire à pronostic mauvais.
Références
Saragaglia D, Traumatologie à l’usage de l’urgentiste, Sauramps
Langeron O, Rolland E, Riou B, Traumatismes du rachis, Traumatismes graves, Arnette
Radio-anatomie du rachis, Docstocs
Techniques radiologiques, rachis cervical et dorsal, slideshare
Recherche sur « cervical spine » , dont Cervical Spine Sprain/Strain Injuries et Cervical Spine Fracture , Medscape
Cervical spine fracture, Jefferson fracture, Extension tear-drop fracture, Flexion tear-drop fracture, Clay-Shoveler fracture, Hangman fracture, Hyperextension cervical injuries , Radiopaedia
Médias
un cas rare de luxation en rotation de l’atlas sur l’axis
tutoriel sur la lecture des radios du rachis cervical en cas de traumatisme
réduction et ostéosynthèse d’une fracture-luxation en C5-C6
thoracotomie
thoracotomie
thoracotomie
thoracotomie 