Interprétation d’une radiographie thoracique en urgence – 1 – le médiastin

L’interprétation d’une radio de thorax se fait classiquement selon une procédure un peu fastidieuse pas adaptée à la pratique de l’urgence.
Néanmoins juste jeter un coup d’oeil surtout sur une radio de mauvaise qualité peut ne donner aucun renseignement utile voire égarer le diagnostic en s’opposant à l’examen clinique.

Il faut donc un juste milieu pour faire un bon diagnostic «syndromique», car il est rarissime de faire un diagnostic étiologique juste sur un thorax.
Actuellement ce sera plus souvent sur le scanner qu’on fera un diagnostic précis, servant alors de bilan préthérapeutique. (en savoir plus…)

Dissection aortique

classification dissections aorte

classification des dissections aortiques De Bakey / Stanford

Il s’agit de la déchirure de la paroi de l’aorte, dans sa portion thoracique. Ce n’est pas une rupture complète, en tous cas pas au départ, mais la séparation des tuniques de l’artère, à l’intérieur même du vaisseau.

Ceci crée un autre conduit dans vaisseau, qu’on appelle faux chenal parce que le sang qui s’y engouffre sera forcément piégé en bout de course dans ce chemin borgne. Dans le meilleur des cas, la quantité de sang finit par constituer un hématome, dans le pire par impulsions répétées, ce chemin artificiel se creuse et la dissection se propage à toute l’aorte. Le sang «dissèque» l’aorte. (en savoir plus…)

Plaie du thorax par arme blanche

Dans ce chapitre seront évoquées les plaies par arme blanche mais aussi par tout type de corps étranger pénétrant le thorax que ce soit dans des circonstances accidentelles, le patient s’empalant sur l’objet ou l’objet le traversant ; ou dans un but volontaire meurtrier (couteau et objets pointus de petite taille ayant une fonction de poignard).
Ces deux éventualités sont grevées d’une mortalité importante mais on pourra toujours trouver en médecine des corps étrangers spectaculaires dans des localisations incompatibles a priori avec la survie, tolérés pendant longtemps.

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