luxation postérieure de l’épaule droite

Elle est beaucoup moins fréquente que la luxation antérieure et elle est moins parlante cliniquement.
D’une part parce que la déformation est moins visible (le bras n’est pas décollé du corps comme dans la luxation antéro-interne). D’autre part parce qu’une des occasions de sa survenue est représentée par les crises convulsives (ou le choc électrique externe), et le malade n’ayant pas conscience du traumatisme, le diagnostic se fait tardivement.

Cliniquement le galbe de l’épaule est vide, le relief antérieur du deltoïde apparait creusé, vu que la tête humérale part derrière la cavité glénoïde de l’omoplate. Le bras ne peut effectuer correctement une rotation externe, par contre il peut s’élever un peu en antéflexion.

La radiographie de face peut passer à côté du diagnostic. Dans une radiographie normale bien prise, l’espace entre la tête humérale et la cavité glénoïde est visible, les 2 éléments ne se superposent pas. Dans une luxation postérieure, il y a un double contour, une partie de la sphère de la tête humérale est derrière la cavité glénoïde (ce qui renforce l’opacité radiologique).
Des incidences de profil et spécifiques existent (Bloom, Obata, Lamy) pour aider à mieux visualiser.
L’encoche de Mac Laughlin est un impact sur la face antérieure de la tête humérale causée par le rebord postérieur de la cavité glènoïde. Elle est plus ou moins gênante, et peut être évaluée par un scanner.

La réduction orthopédique sans sédation est quasiment impossible et donc idéalement sous anesthésie générale. En cas de grosse encoche, il existe un risque de fracturer la tête humérale lors de cette réduction. Le mouvement combine une traction dans l’axe et une rotation interne (pas externe comme on pourrait le penser).
On effectue une immobilisation post-réduction sur appareil d’abduction ou coussin d’abduction, en rotation neutre et pas hyper rotation interne pendant 6 semaines.

Il existe des indications chirurgicales pour la réparation de l’encoche de Mac Laughlin quand elle dépasse 1/4 de la tête humérale (on est plus tolérant chez un sujet plus âgé), en cas de fracture de la glène, mais pas des lésions capsulo-ligamentaires postérieures.

La rééducation est fondamentale.

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Voir aussi : luxation antérieure de l’épaule

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