C’est une thoracoscopie spécifique et plus limitée. Elle a remplacé la médiastinotomie pour en réduire les risques.
Le médiastin est la région anatomique au centre du thorax, contenant le coeur, la trachée, l’aorte thoracique et l’oesophage.
L’incision n’a pas lieu au niveau d’un espace intercostal, mais à la base du cou, et l’incision peut être plus étendue (3 à 5 cm) que les incisions utilisées en thoracoscopie. On insère un tube rigide qui est un endoscope qui va filmer les structures internes et les transmettre jusqu’à un écran vidéo.
Cet endoscope est relativement plus volumineux que les endoscopes utilisés en thoracoscopie et coelioscopie car il laisse passer différents instruments pour réaliser les prélèvements. On l’appelle un vidéo-médiastinoscope.
L’indication essentielle de la médiastinoscopie est de prélever des fragments d’adénopathies médiastinales (ganglions autour du coeur, de la crosse de l’aorte, de la trachée et entre les deux hiles pulmonaires).
L’hypertrophie des ganglions médiastinaux peut être de nature tumorale, infectieuse, inflammatoire. Ils ont été vus préalablement sur un scanner thoracique et la précision du diagnostic nécessitant une étude sur lame en histologie, le prélèvement chirurgical est le seul moyen.
L’anesthésie est générale pour permettre la réalisation des prélèvements dans de bonnes conditions.
Le principal risque (en plus des complications anesthésiques) est un saignement lors du prélèvement. S’il est important il peut nécessiter de recourir à une opération chirurgicale thoracique plus importante par sternotomie ou thoracotomie. C’est un évènement extrêmement rare.
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surveillance après thoracotomie
sternotomie
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