mallet finger de l’index gauche
Pour le lecteur pressé :
- La présentation faussement anodine de cette rupture tendineuse, fait souvent consulter (trop) tard
- Le traitement classique peut paraître léger mais il est recommandé car moins invasif. Il est contraignant (immobilisation de 6 semaines) mais doit être respecté scrupuleusement
- Aucun traitement chirurgical à l’heure actuelle même sophistiqué ne permet de récupérer totalement la flexion du doigt
Le mallet finger, doigt en maillet ou en marteau est une déformation traumatique qui touche la dernière phalange des doigts (plus rare au pouce, exceptionnelle aux orteils).
Elle correspond à l’arrachement de la terminaison du tendon du muscle extenseur des doigts sur la base du dos de la phalangette.
Le sport est un grand pourvoyeur de ce genre de traumatismes, le mécanisme est souvent un choc reçu sur la dernière phalange, le tendon ne pouvant retenir celle-ci partant dans une flexion palmaire forcée.
La présentation clinique est stéréotypée avec une déformation du doigt, la dernière phalange tombant, incapable de se relever activement, et une douleur élective au dos et à la base de la dernière phalange. La radiographie peut être normale en cas d’atteinte tendineuse pure, mais peut montrer la présence d’un arrachement osseux.
Il n’y a pas besoin d’examens complémentaires autres en urgence.
à gauche attelle de Stack, à droite 2 exemples d’utilisation d’attelle de Zimmer
Le traitement de première intention surtout quand l’affection est vue tôt, est une immobilisation de l’articulation interphalangienne distale (bloquant P2 et P3) en légère hyperextension de la dernière phalange (P3) par une petite attelle en aluminium doublée de mousse (attelle de Zimmer).
Elle peut être placée à la face palmaire, ou à la face dorsale de l’articulation dans le but de ne pas appuyer sur la pulpe et de ne pas créer d’escarre à ce niveau.
L’articulation interphalangienne proximale doit être laissée libre.
Il existe des attelles toutes faites en plastiques dites attelles de Stack.
Théoriquement le système ne doit pas être modifié réalisant "un plâtre de doigt" inamovible (mais dans la pratique, ça se salit très souvent, on peut être amené à le refaire, en prenant garde à ne pas fléchir la dernière phalange pendant cette action).
La durée d’immobilisation est de … 6 semaines.
Malgré un traitement orthopédique bien conduit, la cicatrisation n’est pas toujours acquise parfaitement, le doigt peut rester enraidi avec une flexion incomplète.
En cas de persistance de la "chute" du doigt, ou de première intention devant une présentation vue tardivement (le traumatisme remontant à plusieurs semaines), on envisagera une solution chirurgicale de refixation du tendon sur la phalangette.
En cas d’arrachement osseux, il est quasiment nécessaire de recourir à la fixation chirurgicale par une mini-broche en première intention.
Cette lésion est très fréquente et ne guérit jamais spontanément, ce qui fait que les consultations en traumatologie sont souvent tardives.
Voir aussi en Pathologie de la main :
Plaie palmaire simple
Panaris unguéal
Ring finger
Injection de liquide sous pression
Fracture du scaphoïde et des os du carpe
Fracture des métacarpiens des doigts longs
